吃藥不難，停藥最難

吃藥不難 , 停藥最難 ( 很重要的觀念！ )

 　吃藥不難，停藥最難（很重要的觀念！)  陳俊欽╱馬偕醫院精神科主治醫師

 江小姐（化名）是很典型的失眠一族。

   她工作能力好、很受上司器重、事業心也很大，所以可想而知，工作壓力不小，白天要應付客戶，到處接洽，晚上往往還要加班。

    很自然的，她滿腦袋想著都是公事，晚上怎麼睡得著呢？

   所以長期以來，她飽受失眠之苦，各種方法都試過，還是睡不著!

    最後，不得已只好使用安眠藥。醫師開給她一種藥物，使用後效果不錯，但朋友警告，吃這個藥物會成癮，她有些擔心，於是就停用了。

    但是藥物一停，失眠更嚴重，她不得已吃半顆，但還是睡不好，反而是半夢半醒的，第二天更難過；最後只好恢復一天吃一顆。

    但糟糕的是，這次即使吃一顆，還是睡不著。

  醫師把藥量加到兩顆，她很擔心會不會太多？

 醫師只是要她繼續吃，沒多說什麼。

  沒奈何，為了睡眠，也為了第二天的工作表現，她開始每天改吃兩顆。

  五年下來，她不知不覺地，用量越來越大，加到了兩種藥物，一種各三顆才能入睡。

  她困擾極了，但醫師仍舊不說什麼，叫她繼續吃下去。

後來，她一位大學朋友從國外拿到心理學博士學位回來，她如獲至寶，要他幫忙。

這位好心的朋友一看她的藥物，心中暗叫不妙，開的怎麼都是非常強烈的苯二酚類藥物呢？

  而且其中還有兩種，目前在國內是第三類管制藥品！

 他建議立刻停藥，而且，據他所知道的精神醫學發展，使用血清素再吸收抑制劑的效果，遠勝於使用抗焦慮劑，長期使用下來，可能連藥物也不必服用就能入睡。

   為了取信 江 小姐，這位朋友還把藥典翻出來給她看，果真書中所講的字字不差， 江小姐趕緊把藥物全部扔進沖水馬桶，再也不敢吃了。

 這位朋友建議她使用一個風行全球、據稱有效的自然睡眠法，無需使用任何藥物。

  結果出乎所有人意料──五天後， 江 小姐突然暴斃了。

  死因是鎮定劑戒斷症候群。

 這是一個真實的悲劇，祇是經過改編而已。 

誰也沒料到的結果，那位心理學博士朋友更是難過自責。

事後分析，這整個原因是這樣的：

江小姐原有的醫師由於門診量太大，並沒有清楚的一個治療計畫，每次 江 小姐就診，就是開藥而已。

當 江 小姐的失眠加重，這位醫師就跟著加重用藥。

結果加到最後，就是一次使用一大堆的鎮定劑。

關於這部分，自然是醫師的疏失。

更糟糕的是 江 小姐因為工作應酬本來就要喝酒，她的酒量又好，睡不著時她不想吃太多安眠藥，所以會多喝一杯白蘭地助眠。

關於這點，她沒跟醫師或他的好朋友講過。

所以呢，當她要把安眠藥扔掉之前，一天已經使用到九顆鎮定劑，外加一天一瓶的白蘭地。

而奉行該自然睡眠方法的要件，就是停止所有的藥物與酒精等刺激品。

但在醫療上，鎮定劑的戒斷是最危險的，安非他命、海洛因、古柯鹼的戒斷，都遠遠不及鎮定劑的戒斷。

雖然說，醫師開給她的是安全性高的鎮定劑，但偏偏她喝酒，而醫師不知道。

因為比鎮定劑戒斷更危險的，就是酒精戒斷。

而最最危險的，自然是鎮定劑與酒精合併戒斷。

在那瞬間，全部藥物終止使用後，所有的鎮定作用消失了，以經典戒斷症狀為例：六個小時開始雙手顫抖、八個小時出現幻覺、十二個小時出現癲癇發作，三天內出現震顫性(譫妄?)，然後就死亡了。

這個悲劇的誕生，是醫師犯錯在先，未善盡告知之責，也未提出治療計畫，又未曾問出酒精是否使用。

心理學博士朋友犯錯在後，他只念了藥物學，深知藥物的作用，但卻不明醫理，不知道一個這麼溫和的藥物在突然減藥時，會變成如此嚴重的副作用。

最 後江小姐本身沒把飲酒! 事情誠實以告，這也是一個疏失。

 

但願這樣的故事，不要再重演。

選擇你的醫師，選擇後就信任，信任後就盡量發問，醫師若不回答，就「更換」他。

 

這是保護自己最重要的關鍵之一。