近視手術10大疑問

愈來愈多人勇於接受近視手術，期待從此擺脫眼鏡的束縛。然而，關於近視手術效果不如預期，甚至產生後遺症的消息，在最近引起許多討論。到底近視手術能不能做？有哪些風險？又該如何避免？

【文／尹海崴】
LASIK手術是利用雷射光，使角膜弧度變平，達到矯正近視的目的。由於手術只改變角膜的厚度，雖然可免除戴眼鏡或隱形眼鏡的不便，但並不能解決高度近視可能引發的視網膜剝離；水晶體老化引起的白內障、老花眼……等問題。

(常春雜誌／提供)
以下針對臨床、及網路討論區上常見的疑問提出解答，並提醒想透過手術改善視力的人，在廣告宣傳的話術之外，一定要充分了解手術的過程、效果、適用對象、可能的風險……重要資訊，才能避免發生遺憾。
疑問一：LASIK術後易得乾眼症，原本就有乾眼症的人會變得更乾嗎？術後看近的小字會比較吃力？
嚴重的乾眼症患者不建議作LASIK手術。
LASIK手術的確會對控制淚水分泌的角膜神經造成暫時性的損傷，因此術後可能會有乾眼症狀，需點人工淚液補充，原有乾眼症的人，也會變得更乾，有時還需要將鼻淚管暫時堵住，減少淚液的流失，待術後二到三個月，角膜神經逐漸痊癒，淚水分泌就能恢復。
看近的小字會比較吃力，應跟手術無關，可能是術前就有老花眼，多發生於40歲後。
疑問二：肉腳醫師竟把我的眼角膜瓣全切下來了，這下非告他不可！
眼角膜瓣會被全切下來，可能有三個原因，包括患者的眼睛較小、眼角膜太平或是層狀角膜切割刀的設計不良，若術後視力沒有受到影響，並不需要過度擔心。
事實上，LASIK手術剛發明時，都是把角膜瓣全部切下來，後來發現保留部分眼角膜瓣不要切，可以減少角膜瓣移位，才改良成目前的手術方式。眼角膜只要不碰撞、不揉眼，並沒有想像中那麼容易脫位。
若是患者本身的眼睛較小，可詢問醫師是否有準備不同尺寸的層狀角膜切割刀，供眼睛小的患者使用，若眼角膜較平，則需找技術較純熟的醫師來施行手術。
疑問三：聽說作完LASIK手術後，很容易有夜間眩光的現象，是真的嗎？
夜間眩光與雷射治療區域大小有關，易發生於前房深度較深、瞳孔較大的患者。前房是指水晶體到角膜之間的距離，通常前房深度較深、瞳孔較大的人，眼睛所需的光學區域會較大，作LASIK手術時，需作治療的角膜直徑較大，因此，會汽化較多的角膜厚度。但有時為了保留安全的角膜厚度，就會考慮將雷射治療區域縮小，一到晚上，瞳孔放大，光學區域不敷使用，就會出現眩光及暈光的現象。
疑問四：LASIK手術會導致畏光嗎？
畏光是一種主觀的感受，指的是視網膜感光細胞對光線較敏感，因此，畏光的病人，不管是白天、黑夜，只要光線一強，就會覺得刺眼。LASIK手術對視網膜感光細胞影響較少，因此，不會導致視網膜引起的畏光。若患者白天沒有畏光的現象，只有晚上，如：兩車會車時，覺得光線刺眼，比較可能是因眩光引起的畏光。
疑問五：聽說有些醫師，為了節省成本會重複使用角膜的切割刀，對眼睛有何影響？如何分辨？
切割刀每片數千元，是相當昂貴的耗材，重複使用角膜的切割刀，易影響角膜切割的平整度，進而影響術後的視力表現。但由於切割刀，都是直接放在開刀房，患者根本接觸不到，也無從分辨，唯一的自保之道，就是避免選擇價格太便宜、根本不敷成本的LASIK手術。
疑問六：作完LASIK手術，眼睛竟然瘀血了，怎麼辦？
LASIK術後，眼睛會出現瘀血，主要有二個因素：一是患者的眼睛較小，會讓層狀角膜切割刀安裝較困難，較易有瘀血的機會，二是真空吸力環的吸力較強，造成微血管出血，雖會造成外觀上的不好看，卻不會影響視力，在術後的二、三周後，就會自行吸收，不需特別作處理。
疑問七：很多眼科中心都說自己的雷射機型最先進，但哪一種機型最好呢？此外，還有那些硬體設備也很重要？
大光斑雷射，發出的雷射光斑較大，如：VISX StarS4，使用上比較節省角膜的厚度。小光斑雷射，如：Bausch & Lomb Technolas217Z、Alcon LadarVision，其優點在於可產生比較平整角膜表面，及製作更大的光學區掃瞄。
但即使是相同雷射機型，醫師的經驗，也會影響雷射手術的結果，術前多詢問醫師的口碑很重要。除此之外，術前檢查設備的完整度，手術房的無塵、恆溫、恆溼狀態是否嚴格的控制，也會左右手術的品質。
疑問八：近視度數很深，而且有散光，也可以動手術嗎？聽說度數太深的人，手術後還是會再近視？
LASIK手術須保留一定的角膜厚度，因此矯正度數要依患者術前角膜厚度來計算，而高度近視者的角膜厚度可能不足，這點在術前要仔細檢查評估。而高度近視合併散光，尤其是不規則散光，手術前以「前導波檢查」，可以模擬眼睛看物體的方式，獲得更精準的數據，提高術後的滿意度。
另外，高度近視患者LASIK術後度數回升的二個主要原因，一是在眼角膜癒合的同時，會因角膜上皮細胞、膠原蛋白的增生，使角膜變厚，導致手術的半年後，出現度數回升的現象，這類患者的度數，多半在一年內會穩定下來；二是患者本身是屬於病態性近視，一般近視患者在20歲後近視度數就會穩定下來，但這類患者的近視度數，會因鞏膜持續變長而加深，即使作完LASIK手術，度數還是會持續增加。
疑問九：圓錐角膜是什麼？
圓錐角膜是LASIK手術最嚴重的併發症之一，患者會因角膜不斷的向前突出，導致視力模糊，輕微者可透過配帶硬式隱形眼鏡來矯正，嚴重時需作眼角膜移植手術。LASIK術後，導致圓錐角膜的主因有二個，一是患者的角膜結構有問題，本身即是圓錐角膜患者，LASIK手術會加快其病程。二是LASIK手術時，去除過多角膜或患者本身的角膜太薄，根本不適合作LASIK手術。
要避免圓錐角膜的發生，最重要的是術前檢測及仔細評估。
疑問十：我從事設計工作，LASIK手術會降低對顏色的敏感度嗎？另外，眼科醫師自己接受LASIK手術的比例高嗎？
LASIK手術不影響眼睛對顏色的敏感度及構圖，畫家、攝影師、建築師，也可接受手術。但LASIK手術可能會降低眼睛觀察微小事物的能力，例如常需透過顯微鏡觀察細胞結構及變化的病理專家，可能造成不便。
眼科醫師跟病理學家一樣，對細微視覺的要求較高，因為幫病人作眼部手術時，都是在手術顯微鏡下施行，很多眼科病變的診斷或術後傷口的追蹤，也都是透過裂隙燈（也是一種顯微鏡），靠著眼部細微反光的變化來判定，需有極佳的細微視力。
另一個主要原因，與年齡、職業需求有關。可獨當一面的眼科醫師，年齡通常在40歲以上，若只是輕度近視，通常看近的東西沒問題，但若作了LASIK手術，反而就得戴上老花眼鏡。
【常春雜誌第269期】